Для українців ця тема також стала актуальною. Препарати на основі семаглутиду та тирзепатиду вже доступні в Україні, а нещодавно FDA схвалило першу таблетовану форму GLP-1. На цьому тлі багато пацієнтів ставлять цілком логічне запитання: якщо існують сучасні уколи для схуднення, чи потрібна сьогодні баріатрична операція?
Відповідь не така однозначна, як може здатися з рекламних роликів або дописів у соцмережах. Щоб розібратися, варто подивитися на те, що показують сучасні дослідження та багаторічна практика лікування ожиріння.
Ожиріння — хронічне захворювання, а не проблема сили волі
Багато людей, які роками борються із зайвою вагою, хоча б раз чули фразу: “Треба просто менше їсти”. Проблема в тому, що для людини з ожирінням це часто не працює так, як здається на перший погляд.
Організм має власні механізми захисту від втрати ваги. Коли людина починає худнути, посилюється відчуття голоду, змінюється рівень гормонів ситості, а мозок буквально намагається повернути втрачені кілограми. Саме тому після успішної дієти вага часто повертається через кілька місяців або років.
Одним із ключових інкретинових (кишкових) гормонів, які беруть участь у регуляції апетиту, є GLP-1 (глюкагоноподібний пептид-1). Він виробляється в кишечнику після вживання їжі та повідомляє мозку, що організм уже ситий. Саме цей механізм лежить в основі сучасних препаратів для медикаментозного лікування ожиріння.
Цікаво, що розвиток сучасних препаратів для лікування ожиріння частково став можливим завдяки дослідженням баріатричної хірургії. Важливо, що ще наприкінці 2000-х років вчені активно вивчали зв’язок між баріатричними операціями, гормонами кишківника і схудненням. Один із дослідників у цій сфері — Dimitrios J. Pournaras, який працював у Великій Британії, показував, що після баріатрії змінюється гормональна відповідь організму, зокрема, підвищується активність GLP-1. Це допомогло краще зрозуміти, що баріатрична операція — це не просто механічне зменшення шлунка, а й перебудова гормональних механізмів, які впливають на апетит, ситість і втрату ваги. Саме вивчення цих гормональних змін допомогло краще зрозуміти механізми контролю апетиту та стало одним із кроків до створення сучасних препаратів на основі GLP-1.
Фактично нове покоління ліків не бореться із зайвою вагою напряму. Воно допомагає відновити природний контроль над апетитом, який у багатьох людей із ожирінням працює не зовсім так, як повинен.
Що таке Ozempic, Wegovy, Mounjaro та Saxenda і як вони працюють
Ozempic і Wegovy належать до групи препаратів, які називаються агоністами рецепторів GLP-1. Їх часто називають просто “уколами для схуднення”, хоча це спрощення. Насправді вони впливають на складні гормональні механізми, які відповідають за голод і насичення.
Після початку лікування багато пацієнтів відзначають схожі зміни: вони швидше наїдаються, рідше думають про перекуси між прийомами їжі та легше контролюють розмір порцій. Для багатьох це стає першим досвідом схуднення без постійного відчуття голоду. Не дивно, що Ozempic та Wegovy викликали справжній інтерес серед людей, які роками безуспішно намагалися схуднути. Вони не замінюють правильне харчування чи фізичну активність, але можуть суттєво полегшити процес контролю ваги.
Хоча найчастіше пацієнти згадують Ozempic та Wegovy, сьогодні для лікування ожиріння також використовуються Mounjaro (тирзепатид) та Saxenda (ліраглутид). Усі ці препарати впливають на механізми голоду та насичення, але відрізняються активними речовинами, схемою застосування та ефективністю. Саме тому вибір конкретного препарату повинен відбуватися разом із лікарем.
Наскільки ефективні Ozempic, Wegovy, Mounjaro та Saxenda
Справжній інтерес до GLP-1 препаратів виник після публікації результатів досліджень STEP, які вважаються одними з найбільших досліджень у сфері медикаментозного лікування ожиріння. Згідно з їхніми результатами, пацієнти втрачали в середньому від 10% до 16% початкової маси тіла. Для людини вагою 120 кг це приблизно від 12 до 19 кг. Ще десять років тому такі результати для медикаментозного лікування виглядали майже недосяжними.
Однак дослідження показали й іншу важливу особливість. Після припинення терапії значна частина втраченої ваги поступово повертається. Разом із набором ваги часто повертаються й деякі метаболічні порушення, які вдалося покращити під час лікування.
Саме тому сьогодні ожиріння розглядають як хронічне захворювання, що потребує довгострокового контролю, а не короткого курсу лікування.
Популярність Ozempic, Wegovy, Mounjaro та Saxenda пояснюється не лише їхньою ефективністю. Для багатьох людей важливо, що лікування не потребує операції. На відміну від баріатричного втручання, медикаментозна терапія є неінвазивною, не потребує госпіталізації та пов'язана з нижчим безпосереднім ризиком ускладнень. Для частини пацієнтів саме це стає вирішальним аргументом на початковому етапі лікування ожиріння.
Що показують нові дослідження: баріатрія проти GLP-1
Результати клінічних досліджень завжди виглядають переконливо. Але лікарів цікавить ще одне питання: що відбувається в реальному житті?
У 2025 році на конгресі Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) було представлено масштабне дослідження за участю понад 50 тисяч пацієнтів. Дослідники з NYU Langone Health та NYC Health + Hospitals порівняли результати лікування людей, які отримували препарати групи GLP-1, з результатами пацієнтів після баріатричних операцій. Результати виявилися доволі показовими:
Якщо подивитися не на відсотки, а на реальних людей, різниця стає ще помітнішою. У середньому пацієнти після баріатричної операції втратили близько 26 кг, тоді як пацієнти, які отримували лікування препаратами групи GLP-1, — приблизно 5–8 кг залежно від тривалості терапії.
Водночас важливо правильно інтерпретувати ці результати. Це не означає, що препарати GLP-1 не працюють. Навпаки, вони демонструють хорошу ефективність, особливо в контрольованих клінічних дослідженнях. Проте реальне життя завжди складніше за умови дослідницького центру. Однією з причин є те, що далеко не всі пацієнти продовжують лікування достатньо довго.
За даними досліджень, 53,6% людей із надмірною вагою або ожирінням припиняють терапію GLP-1-препаратами вже протягом першого року, а через два роки цей показник зростає до 72,2%. Причини можуть бути різними: висока вартість лікування, побічні ефекти, складність тривалого прийому або просто невідповідність очікувань реальним результатам.
Що вигідніше в довгостроковій перспективі: препарати чи операція?
Однією з причин, через яку частина пацієнтів припиняє лікування препаратами GLP-1, є їхня вартість. Саме тому під час вибору між медикаментозною терапією та баріатричною операцією важливо оцінювати не лише ефективність лікування, а й його довгострокову економічну доцільність.
На перший погляд, медикаментозна терапія може здаватися більш доступним рішенням, оскільки не потребує хірургічного втручання та пов'язаних із ним витрат. Проте при ожирінні важливо оцінювати не лише стартову ціну лікування, а й його вартість протягом кількох років. На відміну від баріатричної операції, яка є одноразовим втручанням, препарати на основі семаглутиду або тирзепатиду зазвичай потребують тривалого або навіть постійного застосування для підтримки досягнутого результату.
Саме тому фінансові витрати можуть поступово накопичуватися й зростати. Дослідження показують, що після припинення терапії значна частина пацієнтів починає знову набирати вагу, тому багато людей продовжують лікування роками. Для частини пацієнтів саме висока вартість стає однією з причин відмови від терапії.
Цікаво, що економічний аналіз, опублікований у журналі Obesity, показав: у довгостроковій перспективі баріатрична операція часто виявляється більш економічно вигідним варіантом лікування порівняно з багаторічним застосуванням препаратів GLP-1. Дослідники дійшли висновку, що попри вищі початкові витрати, операція забезпечує стійкіший результат і може потребувати менших сукупних витрат протягом життя пацієнта. Для багатьох людей це стає важливим фактором під час вибору між медикаментозним та хірургічним лікуванням ожиріння.
Детальніше з результатами дослідження можна ознайомитися тут: Semaglutide vs Bariatric Surgery: Comparing Costs and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes and Obesity
Чому баріатрія досі залишається золотим стандартом
Попри стрімкий розвиток фармакотерапії, баріатрична операція залишається найбільш ефективним методом лікування тяжкого ожиріння. Це підтверджують дослідження STAMPEDE, LABS та дані ASMBS.
Йдеться не лише про втрату ваги. Після операції багато пацієнтів отримують покращення або навіть ремісію цукрового діабету 2 типу, зниження артеріального тиску, покращення якості сну та загального самопочуття. Нові дослідження також свідчать про зниження ризику серйозних серцево-судинних захворювань та можуть вказувати на менший ризик розвитку ниркової недостатності у пацієнтів після баріатричного лікування.
У дослідженні STAMPEDE пацієнти після баріатричного лікування значно частіше досягали контролю діабету порівняно з тими, хто отримував лише медикаментозну терапію. Для людини з ІМТ понад 35 різниця між втратою 15% та 30% маси тіла може становити десятки кілограмів. І саме ця різниця часто впливає на здоров'я значно більше, ніж цифра на вагах.
Чи замінять Ozempic і Wegovy баріатричну операцію?
На думку баріатричного хірурга Андріана Рейті, протиставляти ці методи не зовсім правильно. “Пацієнти іноді кажуть: якби я знав, що скоро з'являться такі препарати, можливо, не поспішав би з операцією. Але правда в тому, що вони нічого не втратили. Вони вже кілька років живуть із меншою вагою, кращим самопочуттям і меншими ризиками для здоров'я. Нові препарати не перекреслюють баріатрію. Вони просто дають нам більше можливостей допомагати людям”
За словами хірурга, препарати GLP-1 можуть стати корисними інструментами не лише до операції, а й після неї. Наприклад, через кілька років після втручання починають проявлятися природні механізми адаптації організму та з'являється ризик повторного набору ваги. У таких ситуаціях медикаментозна підтримка може допомогти контролювати апетит і зберегти досягнутий результат. Більше того, сучасні дослідження показують, що препарати на основі семаглутиду можуть бути корисними навіть для пацієнтів, які не досягли очікуваного результату після баріатричної операції або зіткнулися з повторним набором ваги через кілька років після втручання.
Що ефективніше: Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Saxenda чи баріатрія?
Якщо оцінювати лише довгострокову втрату ваги та вплив на супутні захворювання, сучасні наукові дані залишаються на боці баріатричної хірургії.
Втім, це не означає, що GLP-1 препарати не працюють. Для багатьох людей вони можуть стати ефективним способом контролю ваги, підготовки до операції або підтримки результату після лікування. Сьогодні медицина поступово відходить від підходу “або операція, або ліки”. Все частіше ці методи розглядають як інструменти, які можуть доповнювати один одного.
І саме індивідуальний підхід дозволяє обрати рішення, яке буде ефективним для конкретного пацієнта.